一、优质高蛋白饮食,因白血病是恶性消耗性疾病,所以病人宜食用鱼肉、擒蛋、瘦肉等优质蛋白以补充身体对蛋白的需要。 二、富含维生素饮食 很大比例的恶性肿瘤患者的人体内有不同程度的维生素缺乏,摄入大量维生素,能增强机体的局部基质抵抗力和全身免疫功能。含维生素C丰富的食物有西红柿、油菜、小白莱、韭莱、荠莱、山楂、柑桔、鲜枣、猕猴挑、及柠檬等。富含维生素A丰富的食物有胡萝卜、南瓜、蛋黄、动物肝脏、鱼肝油、柿子以及菠菜等。 三、饮食中应注意适当补充钙铁钾盐,由于造血细胞短期大量生成,如骨髓抑制恢复期,体内可能缺乏造血原料,包括盐类电解质。白血病病人的常见主要表现之一是贫血,病人适宜食用一些富含铁的食物,如动物肝脏、豌豆、黑豆、绿色蔬菜、大枣、红糖、黑木耳、芝麻酱、蛋黄等。富钾食物,如橘子、橙子、香蕉等。富含钙质食物,如鱼虾,肉类,牛奶等,也可以每天补充钙片。 四、化疗过程中,提倡少食多餐,食用易消化食物,此事情消化系统往往会出现诸多反应如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状,此时可采取少食多餐的进食方法。
微移植是一种新型的恶性血液病和肿瘤的治疗方法。患者在接受针对相应肿瘤的大剂量化疗之后程序性的输注HLA不相合异基因造血干细胞(体外处理),无移植物抗宿主病(GVHD)的预防,希望在患者体内形成暂时或持久的供体微嵌合,诱导特异性的抗白血病效应同时避免GVHD。 微移植与经典的异基因造血干细胞移植区别点在于: 1、预处理:微移植重点杀灭肿瘤/白血病细胞,尽量保留患者免疫系统;经典移植是用大剂量放化疗清除肿瘤/白血病细胞的同时清除患者免疫系统,目的是减少患者免疫细胞对异体组织器官和细胞的排斥反应。 2、GVHD 预防 :微移植无GVHD预防;经典移植必须有,患者移植后大概需要半年时间服用GVHD预防药物。 3、HLA配型:微移植要求供受者HLA配型不相合(供者:可以是亲缘,也可以是无关;既可以是单倍体,也可以是全不合);经典移植要求HLA全相合,少数单倍体相合也可以。 4、嵌合类型:微移植移植后形成供者微嵌合(一般供体所占比例
第一层次,血液学缓解(1)骨髓象原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型(原单核细胞+幼单核或原淋巴细胞+幼淋巴细胞)≤5%,红细胞及巨核细胞系统正常。M2b型:原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型≤5%,中性中幼粒细胞比例在正常范围。M3型:原粒细胞+早幼粒细胞≤5%。M4型:原粒细胞Ⅰ、Ⅱ型+原单核细胞及幼单核细胞≤5%.M5型:原单核细胞Ⅰ、Ⅱ型+幼单核细胞≤5%.M6型:原粒细胞Ⅰ、Ⅱ型≤5%,原红细胞及幼红细胞比例基本正常。M7型:粒细胞、红细胞二系比例正常,原巨核细胞+幼巨核细胞基本消失。(2)血象:Hb≥100g/L、女≥90 g/L;中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L,分类无白血病细胞;PL≥100×109/L.(3)临床症状:无贫血、出血、感染及白血病细胞侵润表现。达到完全缓解时体内白血病细胞数约减少到108—109/L以下。第二层次,分子生物学缓解分子生物学缓解的指标为:(1)白血病特异基因如AML1/ETO基因、CBFβ-MYH11基因、bcr/abl基因、IgH基因重排、TCR基因重排等基因,检测3次以上阴性。(2)白血病相关基因如WT1基因、Survivin基因、NPM基因等检测3次以上阴性。达到分子学生物学缓解更接近治愈。1.
案例:2017-09-25,患者秋某某,男,21岁,因“发热5天”入院。患者五天前无明显诱因突发发热,最高体温39.6摄氏度,无畏寒寒战,无咽痛、咳嗽、咳痰,当地医院查血象异常,白细胞增高,具体不详,拒绝进一步治疗。三天后患者出现胃痛、纳差、少尿、视物不清,伴有颜面部浮肿、皮疹,再次检查血象:白细胞计数58*10^9/L,血小板计数10*10^9/L。急诊入院,拟诊:流行性出血热?急性白血病?入院查外周血见少量异性淋巴细胞,肝肾功损害,电解质紊乱,血凝正常,感染性骨髓象,尿隐血、粪隐血阳性,流行性出血热抗体阳性,确诊后予抗病毒、补液、平衡电解质、输血、血小板输注等对症支持治疗,十天后患者病情好转出院。 什么是流行性出血热?流行性出血热又称肾综合征出血热,是由汉坦病毒引起的,以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。 出血热潜伏期一般为2~3周。典型临床经过分为五期:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。 1.发热期 主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。 起病急,有发热(38℃~40℃)、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状,皮肤黏膜三红(脸、颈和上胸部发红),眼结膜充血,重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑,或呈条索状、抓痕样的出血点。 2.低血压休克期 多在发热4~6日,体温开始下降时或退热后不久,主要为失血浆性低血容量休克的表现。患者出现低血压,重者发生休克。 3.少尿期 24小时尿量少于400ml,少尿期与低血压期常无明显界限。 4.多尿期 肾脏组织损害逐渐修复,但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复,以致尿量显著增多。第8~12日多见,持续7~14天,尿量每天4000~6000ml左右,极易造成脱水及电解质紊乱。 5、恢复期 随着肾功能的逐渐恢复,尿量减至3000ml以下时,即进入恢复期。尿量、症状逐渐恢复正常,复原需数月。 治疗 1.一般原则 早发现、早休息、早治疗和就地隔离治疗。按乙类传染病上报,密观生命体征,针对五期的临床情况进行相应综合治疗。 发热期可用物理降温或肾上腺皮质激素等。发生低血压休克时应补充血容量,常用的有低分子右旋糖酐、补液、血浆、蛋白等。如有少尿可用利尿剂(如速尿等)静脉注射。多尿时应补充足够液体和电解质(钾盐),以口服为主。进入恢复期后注意防止并发症,加强营养,逐步恢复活动。 2.对症和并发症治疗 有明显出血者应输新鲜血,以提供大量正常功能的血小板和凝血因子;血小板数明显减少者,应输血小板;对合并有弥散性血管内凝血者,可用肝素等抗凝药物治疗。心功能不全者应用强心药物;肾性少尿者,可按急性肾衰竭处理:限制入液量,应用利尿剂,保持电解质和酸碱平衡,必要时采取透析疗法;肝功能受损者可给予保肝治疗。重症患者可酌情应用抗生素预防感染。 预后 病死率高达20%~90%。体内病毒量高、肝肾等主要脏器功能损害严重者预后差。 医患小贴士对于医生(特别是城市医生)来说,流行性出血热病例相对少见,病程短患者往往主诉发热,无其他典型症状,血象可表现白细胞异常增高,甚至大于50*10^9/L,血小板可极度减少,部分患者无明显接触史,初步诊断上容易侧重于考虑急性白血病,进而与家属沟通方向偏差,容易导致患方不满。其实即使在沿海发达城市,每年亦有多例出血热病例,在秋冬季节,特别对于病程尚短,此病应列为血象异常的鉴别诊断! 对于患者,起病症状一般较重,血象异常,往往怀疑自己得了不治之症,奔波于多家大医院,反复确认,延误诊疗,甚至可能因出血和肾衰竭而危及生命!